I.

ICNP 기반 전자간호기록 시스템을 위한 간호기록 분석 프로그램의 개발 및 적용

Development and Application of Computerized Nursing Record Analysis Program for ICNP-Based Electronic Nursing Record System.

Myonghwa Park, RN., PhD.*, Hyei-Gyeong Jeong, RN.↕, Heejoo Lee, RN., MPH.↕, Hwang-Baek Park.↗, Yoon-Nyun Kim, M.D., PhD.‡, Byung-Sook Lee, RN., PhD.*, Do-Hyung Kim,↕ Youn-Jeong Gil↗.

*College of Nursing, ↕Dept. of Computer Information, Dongsan Medical Center, ↗Center of Health Care Information Technology, ‡College of Medicine, Keimyung University, Daegu 700-712, mhpark1@kmu.ac.kr

Abstract: The purpose of this study was to seek the electronic approach classifying the descriptive nursing records and matching them into ICNP code.  A computerized nursing record analysis program was developed and applied in a University hospital since Jan, 2003.  The program was developed based on System Development Life Cycle and consisted of 6 modules: nurses' input module, initial classification and editing module, first classification module, second classification module, ICNP code management module, and statistic analysis module. This nursing record analysis program has been proven very useful, and time & cost-effective in classifying the natural nursing language into standardized statements and matching them into ICNP codes.  It was also very effective in managing local vocabulary.

Keyword: nursing record, ICNP, computerized program, vocabulary

배 경

현재 우리나라는 인터넷과 같은 통신기술의 발달로 인해 정보공유에 대한 사회적인 요구와 환경이 구축되어 있으며, 의료인은 물론 환자, 국가 정책에서도 정보공유에 대한 요구가 증가하고 있는 실정이다.  기존의 종이에 출력하거나 기술하여 보관하는 방법은 문서의 보관과 조회가 비효율적이며, 많은 인력과 공간을 사용하여 비용효과 면에서도 많은 단점을 드러내고 있다. 이에 비해 전자의무기록시스템은 의무기록의 효율적인 관리를 통해 신속하고 정확한 의무기록 검색과 공유가 가능하고 정보의 축적을 통해 지식관리시스템으로의 발전이 용이하고 의료기관의 경쟁력을 향상시킬 수 있다[1].

이에 계명대학교 동산의료원에서는 1999년부터 전자의무기록시스템 개발에 착수하여 현재 진료문서를 XML과 PDF로 생성하여 1차 의료기관과 3차 의료기관사이의 정보공유를 시범적으로 시도하고 있는 단계이며 ICNP를 기반으로 한 전자간호기록의 개발을 진행하고 있는 단계이다.

국제간호실무분류체계(International Classification for Nursing Practice, ICNP)는 국제간호협의회 (International Council of Nursing, ICN)에서 개발하고, 국제 표준화기구(International Standards Organization, ISO)에서 국제 표준으로 개발중인 간호용어 참조모델의 규격을 만족하고 있는 표준 용어 분류체계로써  다양하고 복잡한 의료환경에서 간호업무를 서술하고 기존의 간호분류체계들을 모두 표현할 수 있는 통합 간호분류체계이며, 간호현상, 간호활동 및 간호결과의 세 영역과 이에 포함된 여러 개의 축과 계층으로 구성되어 있다[2, 3]. 현재 국내에서는 ICNP를 기반으로 한 전자간호기록 시스템의 개발이 활발히 진행되고 있다[4, 5].

본 연구에서는 본 병원에서 전자간호기록 시스템 도입을 위한 일차단계로써, 간호사가 실제 임상에서 입력한 서술식 간호기록을 분류하고 이를 ICNP로 교차 분석하여 표준서술문을 생성하는 과정을 전산화한 프로그램의 개발과정을 소개하고 개발된 프로그램의 활용성을 검토하고자 한다.

II. 방법 및 결과

본 프로그램의 개발은 전산시스템 개발 수명주기(System Development Life Cycle)에 근거하여 1단계 시스템 전략수립, 2단계 시스템 분석, 3단계 시스템 설계, 4단계 시스템 개발, 5단계 시스템 사용 및 평가의 과정으로 이루어졌다.

1. 시스템 전략수립 및 분석단계:

본 병원 전산전문간호사 2명, 전산개발자 3명, 의학과 교수 1명, 간호대학 교수 2명이 참여하여 기존의 서술식 간호기록을 분석하기 위한 프로그램의 요구사항을 검토하고 분석한 결과 간호사들이 임상에서 진술문을 입력하는 모듈과 입력된 진술문을 전산전문간호사들이 분류하는 모듈로써 자연진술문 초기 분류 및 편집 모듈, 1차 분류 모듈, 2차 분류 모듈, ICNP 코드 관리 모듈, 간호입력 통계 모듈로 나누어 개발하기로 하였다.

2. 시스템 설계 및 개발단계:

1) 개발모듈의 종류

(1) 입력 모듈

병동에서 간호사들이 실제로 기록하는 자연진술문들을 현재 입원해 있는 환자들을 대상으로 매일 1건 이상 입력하게 하여 6개월 정도의 기간을 두고 수집하는 역할을 한다.

Fig 3. 1차 분류 화면

간호사 본인의 ID를 사용하여 접근, 입력, 수정, 삭제가 가능하나 이미 관리자에 의해 분류가 끝난 자료는 다시 수정하거나 삭제할 수가 없다. 또한 당일에만 기록이 가능하며 병동 수간호사의 경우 전체 병동기록을 조회하여 입력상황을 관리할 수 있는 권한이 주어진다 (Fig 1).

Fig 4. 2차 분류 화면

(2) 자연진술문 초기 분류 및 편집 모듈

Fig 1. 입력화면

수집된 다양한 자연진술문을 유사한 개념을 가진 항목으로 분류하여 저장한다. 저장 시 각각의 자연진술문에 검색어를 달아 추후 저장된 검색어를 가지고 그에 해당하는 자연진술문을 보다 쉽게 검색할 수 있도록 한다 (Fig 2).

Fig 2. 자연진술문 초기 분류 및 편집 화면

3) 1차 분류 모듈

유사 개념별로 분류된 각각의 자연진술문을 날짜별, 과별, 분류 기준별, 혹은 검색어로 조건을 주어 조회하여 중복 발생된 기술문를 1차로 거른 후 서로  연관된 기술문을 다시 분류하여 임의의 그룹으로 재설정하여 저장한다(Fig 3).

4) 2차 분류 모듈

l 분류 A

1차 분류에서 그룹화 된 자연진술문을 그룹 단위로 검색하여 필요한 기술문과 필요하지 않은 기술문을 재정리하여 필요한 기술문들을 새로운 그룹으로 다시 저장한다.

l 분류 B

분류 A에서 저장된 기술문들을 그룹별로 다시 조회하여 최종 ICNP 코드와 교차분석될 기술문들을 최종 발췌한다 (Fig 4).

5) ICNP 코드 관리 모듈

ICNP 베타버전의 구조와 내용을 바탕으로 ICNP 코드와 local vocabulary를 관리하는 기능 및 표준진술문을 ICNP 코드와 교차 분석하는 기능, 그리고 진술문을 생성, 수정, 삭제 및 관리하는 기능을 간호현상별, 간호활동별로 수행한다.  또한 과별, 병동별로 많이 사용하는 진술문을 상용화할 수 tool이 포함되어 있다 (Fig 5, 6).

6) 간호입력 통계 모듈

간호사들이 입력한 진술문은 기간별, 병동별, 과별, 간호사별로 빈도를 도표로 각각 조회할 수 있다 (Fig 7).

Fig 8. 프로그램 흐름도

Fig 5. ICNP 코드 관리모듈 A 화면

Fig 6. ICNP 코드 관리 모듈 B 화면

Fig 7. 간호입력 통계 화면

2) 프로그램 구조

본 프로그램의 자료 흐름도는 그림 8과 같다.

3) 개발프로그램

시스템의 구조는 클라이언트/서버형태를 취하되, 서버 컴퓨터에는 모든 데이터베이스를 위치하도록 하였고 모든 클라이언트 컴퓨터에는 자연진술문 입력프로그램을 위치하도록 하였다.

데이터 베이스는 Oracle을 사용하였으며 데이터베이스 접근 방법으로는 ADO(Active Data Object)를 이용하였다. 개발프로그램으로는 Microsoft Visual Basic 6.0 Enterprise을 사용하였다.

3. 시스템 사용단계:

개발된 간호기록분석 프로그램은 본 병원의 전체 간호병동의 컴퓨터에 설치되어 2003년 1월 22일부터  전체 간호사들이 사용할 수 있도록 하였다.

Ⅲ. 결 론

전자간호기록의 전산화 과정의 초기단계로 이루어지는 기존의 자연진술문 분석이 수작업으로 이루어진 점을 개선하여 본 병원에서는 전산화된 프로그램을 통해 임상실무간호사들이 간호기록을 입력하게 하고 입력된 자연진술문을 1차, 2차 단계를 통해 분류한 후 ICNP와 교차분석하여 코드화하는 간호기록분석 전산프로그램을 최초로 개발하여 활용하고 있다.

본 프로그램의 간호기록분석에 있어서의 장점은 다음과 같다.

첫째, 기존의 수작업으로 이루어진 간호기록의 분석에 비해 시간 및 비용면에서 효율적이다.

둘째, 간호사들이 손으로 기록한 챠트를 수작업으로 분석할 때 생기는 해석의 오류 및 자료의 소실이 없다.

셋째, 간호사의 실제 임상에서의 간호기록 입력과 분석의 시간차를 좁힐 수 있어 최신의 기록을 분석자료로 활용할 수 있다.

넷째, 병동별, 질환별, 환자별, 간호현상 및 간호활동 별 통계자료를 정확하고 신속하게 도출할 수 있다.

다섯째, 자연진술문의 통합, 분류, ICNP 교차분석과 코드화가 전산화되어 있다.

여섯째, 다수의 조건을 조합하여 원하는 자료를 도출할 수 있는 검색기능이 강화되어 있다.

이상의 여러 가지 장점을 고려해 볼 때 전산화된 간호기록 분석 프로그램의 계속적인 개발과 보완 및 상용화를 통해 각 기관별 자연진술문의 효율적인 ICNP 혹은 기타 분류체계를 통한 코드화를 꾀할 수 있고 또한 local vocabulary의 체계적인 규명과 코드화 또한 촉진할 수 있으리라 사료된다.

참고문헌

1. Stead WW. Miller RA. Musen MA. Hersh WR.  Integration and beyond: linking information from disparate sources and into workflow. Journal of the American Medical Informatics Association. 2000; 7(2):135-145.

2. International Council of Nurses. International Classification for Nursing Practice. [online] available. http://www.icn.ch (accessed April 2003)

3. Nielson GH. Morten RA. The architecture for an international classification for nursing practice (ICNP). International Nursing Review. 1996;43(6):175-182.

4. Cho IS. Park HA. Content analysis of paper-based nursing documents for electronic nurisng record using ICNP. Journal of Korean Society of Medical Informatics. 2002;8(3):11-18.

5. Ryu DH. Park HA. Cross-mapping of nursing problem and action statements in nursing records with International Classification for Nursing Practice. Journal of Korean Academy of Adult Nursing. 2002;13(2).